Патогенетическое значение провоспалительных цитокинов, неспецифических протеиназ и их ингибиторов для риска развития осложнений острого инфаркта миокарда

O. V. Soldatova; A. V. Kubyshkin; A. I. Gordienko; A. V. Ushakov; I. I. Fomochkina; T. A. Kozhanova; L. L. Aliev

O. V. Soldatova Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО "Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского", Симферополь, Россия
A. V. Kubyshkin Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО "Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского", Симферополь, Россия
A. I. Gordienko Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО "Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского", Симферополь, Россия
A. V. Ushakov Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО "Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского", Симферополь, Россия
I. I. Fomochkina Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО "Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского", Симферополь
T. A. Kozhanova Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО "Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского", Симферополь
L. L. Aliev Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО "Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского", Симферополь

Ключевые слова: инфаркт миокарда, кардиогенный шок, протеиназы и их ингибиторы, провоспалительные цитокины

Аннотация

Цель исследования состояла в изучении взаимосвязи между тяжестью течения заболевания и реакцией систем провоспалительных цитокинов, неспецифических протеиназ и их ингибиторов у больных острым инфарктом миокарда (ИМ) при краткосрочном наблюдении. Методы. Обследовано 82 пациента, из них 27 пациентов с неосложненным ИМ без зубца Q, 30 пациентов с Q-ИМ, осложненным острой левожелудочковой недостаточностью (ОЛЖН) I—II класса по Киллипу, 17 пациентов с Q-ИМ и ОЛЖН III—IV класса, 8 пациентов с летальным исходом вследствие развития рефрактерного кардиогенного шока (КШ). Контрольную группу составили 12 практически здоровых лиц. На 1-е, 3-и и 14-е сутки от начала развития ИМ определяли содержание в крови интерлейкина 1β (ИЛ-1β), интерлейкина 6 (ИЛ-6), фактора некроза опухоли α (ФНО-α), показатели неспецифических протеиназ и их ингибиторов. Результаты. В первые сутки ИМ уровни всех цитокинов значительно превышали показатели контрольной группы. Концентрация ИЛ-6 в крови у пациентов с ИМ, осложненным ОЛЖН, была достоверно выше, чем в группе ИМ без зубца Q (27,5 ± 1,8 пг/мл и 16,0 ± 1,3 пг/мл соответственно; р<0,001). Аналогичная ситуация была выявлена и для ФНО-α (24,7 ± 2,9 и 19,6 ± 1,4 пг/мл соответственно; р<0.001), в то время как уровни ИЛ-1β существенно не различались между группами. Активация протеолитических ферментов развивалась параллельно с увеличением уровня их ингибиторов при неосложненных формах ИМ, а у пациентов, умерших вследствие КШ, активация протеиназ отмечалась на фоне уменьшения уровня их ингибиторов. В группе с КШ также отмечены наиболее высокие показатели ИЛ-6 и ФНО-α. Заключение. Увеличение уровней ИЛ-6 и ФНО-α в крови в первые сутки ИМ и нарастание активности неспецифических протеиназ в динамике его развития сопровождаются развитием ОЛЖН с высокой вероятностью летального исхода, что может быть использовано в качестве дополнительного предиктора для оценки степени риска при ИМ.