Современные представления о патогенезе ожогового шока у детей

Аннотация

В обзоре рассмотрены современные представления о патогенезе ожогового шока (ОШ) у детей с позиций интегративной патофизиологии. Проведён анализ традиционных представлений о патогенезе ОШ, включая роль плазмопотери, гиповолемии, макрогемодинамических, микроциркуляторных, нейрогуморальных и метаболических нарушений, и показана необходимость их современного уточнения с учётом клинических феноменов, характерных для педиатрической популяции, включая диссоциацию между макрогемодинамической стабилизацией и сохраняющейся тканевой гипоксией.
Освещена роль эндотелиальной дисфункции и деградации гликокаликса как раннего и патогенетически ведущего звена ОШ, инициирующего повышение сосудистой проницаемости, интерстициальный отёк и микроциркуляторные расстройства. Проанализированы нарушения гемодинамической согласованности, системная воспалительная реакция и коагулопатия как взаимосвязанные механизмы, усугубляющие тканевую гипоперфузию. Отдельное внимание уделено клеточным и субклеточным нарушениям, включая митохондриальную дисфункцию и энергетический дефицит, формирующим состояние функциональной рефрактерности к стандартной инфузионной терапии. Рассмотрены метаболические и нейроэндокринные сдвиги, поддерживающие гиперкатаболизм и ограничивающие адаптационные резервы детского организма.
Предложена интегративная патофизиологическая модель ОШ у детей, рассматривающая шок как результат утраты согласованности регуляции на сосудистом, микроциркуляторном, клеточном и метаболическом уровнях. Такое понимание патогенеза расширяет традиционные представления о природе ожогового шока и создаёт основу для совершенствования диагностических критериев и патогенетически обоснованных подходов к терапии в педиатрической практике.