Некоторые патогенетические механизмы формирования зрительных нарушений у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией

А.А. Зайка; Т.Н. Юрьева; Н.В. Семёнова

doi:10.48612/path/2310-0435.2025.04.51-60

А.А. Зайка Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», Иркутск, Россия; Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Больница Иркутского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук», Иркутск, Россия https://orcid.org/0000-0002-4668-8416
Т.Н. Юрьева Иркутский филиал Федерального государственного автономного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Иркутск, Россия; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Иркутск, Россия; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Иркутск, Россия https://orcid.org/0000-0003-0547-7521
Н.В. Семёнова Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», Иркутск, Россия https://orcid.org/0000-0002-6512-1335

DOI: https://doi.org/10.48612/path/2310-0435.2025.04.51-60

Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, зрительный анализатор, хроническая ишемическая оптическая нейропатия

Аннотация

Актуальность. Изменения, происходящие в организме при дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), не могут не влиять на структурно-функциональное состояние зрительной системы и определять тем самым развитие клинически развитой, либо латентной формы ишемического поражения органа зрения, представляющего собой сочетанную или коморбидную форму заболевания.

Целью исследования явилась оценка регионарного мозгового кровотока и степени расстройства ретинальной и хориоидальной микроциркуляции и их взаимосвязь со структурно-функциональными признаками зрительной системы у пациентов с ДЭ и в сочетании с хронической ишемической оптической нейропатией (ХИОН).

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 85 человек (мужчин 48%, женщин 52%) в возрасте от 60 до 75 лет. По результатам обследования было сформировано 3 группы пациентов: 1 – пациенты с сочетанием ДЭ и хронической ишемической оптической нейропатией (n = 34); 2 – пациенты с ДЭ и отсутствием морфофункциональных изменений зрительного анализатора (n = 30); 3 – лица сопоставимого возраста без характерных нейровизуализационных изменений головного мозга, отсутствием структурно-функциональных нарушений органа зрения (n = 21).

Результаты. У пациентов с «изолированной» ДЭ по сравнению с контролем выявлено повышение тонуса крупных сосудов мозга; снижение плотности парафовеолярных капилляров фовеолярной аваскулярной зоны; общей плотности перфузии поверхностного сосудистого сплетения; плотности капилляров нижней половины глубокого сосудистого сплетения парафовеолярной области; плотности сосудов в нижней половине радиального перипапиллярного сплетения. У пациентов с ДЭ и ХИОН по сравнению с контролем выявлено повышение тонуса средних и мелких артерий мозга; уменьшение систолического притока крови к головному мозгу за период одного сердечного цикла в каротидном и вертебробазилярном бассейнах; повышение дикротического индекса в каротидных бассейнах; снижение показателя венозного оттока крови; снижение плотности перфузии фовеолярной аваскулярной зоны сетчатки. У этих пациентов по сравнению, как с контролем, так и с группой лиц с «изолированной» ДЭ снижена скорость кровотока в системе сонных артерий, увеличена толщина комплекса «интима-медиа», степень стеноза в бифуркациях общих сонных артерий; площадь и периметр фовеолярной аваскулярной зоны; диффузное разрежение плотности капилляров во всех зонах; снижена плотность капиллярного русла поверхностного сосудистого сплетения, особенно в верхней половине парафовеолярной зоны; плотность всего микроциркуляторного русла.

Заключение. Показатели структурно-функциональных изменений зрительной системы, мозгового кровообращения и микроциркуляции глаза взаимосвязаны у пациентов с ДЭ в сочетании с ХИОН.